جزئیات جدید از بیمه رایگان کودکان کار

به گزارش صدای بورس،محمد غلام‌نژاد در نشست خبری «هفته سلامت» که امروز، ۲ اردیبهشت برگزار شد، اظهار کرد: هفته سلامت، از اول اردیبهشت ماه آغاز شده و تا هفت اردیبهشت ماه ادامه دارد. سلامت، یک مولفه چند وجهی است و تمام مولفه‌های موثر بر سلامت می‌بایست در کانون توجه قرار گیرد.

وی با بیان اینکه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج از اقدامات ارزشمند بیمه سلامت است، گفت: پیش از ایجاد صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، فقط پنج بیماری تحت پوشش قرار داشتند که با ایجاد این صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج، ۱۳۰ بیماری تحت پوشش خدمات این صندوق قرار گرفته‌اند. ۶۹ بسته خدمتی در بخش بستری و سرپایی برای بیماران تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج ارائه می‌شود.

وی گفت: ۱۳۷هزار بیمار در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج استان تهران نشان‌دار شده‌اند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پوشش‌های دارویی بیمه سلامت تصریح کرد: پوشش دارویی بیمه سلامت بسیار خوب است به نحوی که بسیاری از داروهای شیمی‌درمانی، رادیوتراپی و متابولیک تحت پوشش قرار می‌گیرند. همچنین پرداخت‌های بیمه‌شدگان تامین اجتماعی و نیروهای مسلح نیز از طریق صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت می‌شود.

وی با بیان اینکه برخی موارد مربوط به بیماری‌ها به صورت خارج از ضوابط مورد بررسی قرار می‌گیرد، گفت: بیش از ۵ هزار پرونده در کمیته‌های خارج از ضوابط صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج در استان تهران مورد بررسی قرار گرفته است.

غلام‌نژاد درباره میزان پرداختی‌های صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج طی سال گذشته اظهار کرد: ۳هزار و ۴۰۰ میلیون تومان برای صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج پرداخت کرده‌ایم و میزان مبلغ پرداخت شده برای پرونده‌های خارج از ضوابط نیز ۱۲۶ میلیارد تومان است.

وی با بیان اینکه قانون جوانی جمعیت و حمایت از خانواده در کانون توجه قرار گرفته است، توضیح داد: اداره‌کل بیمه سلامت استان تهران در زمینه قانون جوانی جمعیت با مجموعه‌های مختلفی مانند پژوهشگاه رویان قرارداد همکاری منعقد کرده است. ۱۰ هزار و ۸۴۷ بیمار برای دریافت خدمات درمان ناباروری نشاندار شده‌اند که تعداد آنها معادل ۴۷۰۰ زوج است. بسیاری از خدمات پاراکلینیکی و دارویی برای درمان ناباروری تحت پوشش بیمه قرار نداشتند که در حال حاضر تحت پوشش قرار گرفته‌اند. بیش از ۲۰۰ میلیارد تومان برای خدمات درمان ناباروری در سال گذشته هزینه کرده‌ایم.

غلام‌نژاد با بیان اینکه ۴ میلیون و ۵۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه سلامت استان تهران قرار دارند، گفت: ۲ میلیون و ۲۰هزار نفر از این تعداد جزو دهک یک و پنج هستند. افرادی که جزو دهک‌های یک تا پنج هستند به صورت رایگان تحت پوشش بیمه قرار گرفته‌اند. بیمه رایگان پنج دهک نخست جامعه به صورت خودکار تمدید می‌شود. همچنین افراد دهک‌های ۶ تا ۹ در پرداخت حق بیمه‌هایشان از تخفیف برخوردار می‌شوند؛ به عبارت دیگر، این گروه از جامعه ۲۰ تا ۵۰ درصد حق بیمه را پرداخت می‌کنند. به طور مثال، دهک ۶ جامعه فقط ۲۰ درصد حق بیمه خود را پرداخت می‌کنند. سهم بیمه برای هر نفر ۲ میلیون و ۸۰۰ هزار نفر است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با بیان اینکه در ارتباط با بیمه رایگان کودکان کار با شهرداری تهران تفاهمنامه امضا کرده‌ایم، گفت: ۳۸۰۰ کودک کار که تعداد آنها با خانواده‌هایشان به حدود ۸۰۰۰ نفر می‌رسد، به صورت رایگان بیمه شده‌اند. همچنین اتباع خارجی که در کشور حضور دارند به ۲ گروه «آسیب‌پذیر» و «غیرآسیب‌پذیر» دسته‌بندی می‌شوند. کمیساریای عالی پناهندگان، حق بیمه افراد آسیب پذیر را پرداخت می‌کند و افراد غیر آسیب‌پذیر با پرداخت مبلغ ۵میلیون و ۱۰۰هزار تومان تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند. انتظار برای برخورداری از خدمات برای اتباع ۲ هفته پس از پرداخت حق بیمه است.

غلام‌نژاد درباره اجرای طرح دارورسان نیز گفت: اجرای طرح دارورسان برای بیماران مبتلا به MS را در دستور کار قرار دادیم اما این طرح چندان پیشرفت نکرد. ۲۹۶ بیمار MS را برای طرح دارورسان تحت پوشش قرار دادیم که این افراد شش بار در سال گذشته دارو دریافت کردند. بررسی‌ها بیانگر این است که ۱۴۷۰ ارسال در سال گذشته به ثبت رسیده است. برخی داروخانه‌ها با هدف جذب مشتری همچنان نسبت به ارسال دارو به صورت خودجوش اقدام می‌کنند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره پرداخت مطالبات مراکز طرف قرارداد نیز به ایسنا توضیح داد: وضعیت پرداخت‌های بیمه سلامت نسبت به سایر بیمه‌ها بهتر است. مطالبات تمام بیمارستان‌ها تا پایان شهریور ماه سال گذشته و داروخانه‌ها تا پایان آذر ماه سال ۱۴۰۳ پرداخت شده است. مجموع پرداختی‌های سال گذشته اداره‌کل بیمه سلامت استان تهران ۶هزار میلیارد تومان بوده است.

وی درباره جزییات پرداخت‌ها توضیح داد: سهم داروخانه‌ها یک‌هزار و ۱۲۳ میلیارد تومان است. میزان پرداختی بیمارستان‌های دانشگاه‌های علوم‌پزشکی ۳هزار و ۹۲۱ میلیارد، پزشکان ۲۳ میلیارد، پاراکلینیک ۱۵۴ میلیارد تومان، درمانگاه‌ها ۲۷۱ میلیارد و بیمارستان‌های خصوصی نیز ۵۴۰ میلیارد تومان پرداخت کرده‌ایم.

غلام‌نژاد درباره پرداخت هزینه‌های شیر خشک توضیح داد: اگرچه گفته شده که هزینه‌های حذف ارز ترجیحی را بیمه‌ها می‌بایست پرداخت کنند اما منابع این موضوع در اختیار سازمان برنامه و بودجه قرار دارد. وعده در اختیار قرار گرفتن منابع پرداخت حذف ارز ترجیحی به بیمه‌ها داده شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران درباره تشکیل معاونت پیشگیری در بیمه سلامت گفت: ایجاد معاونت پیشگیری در بیمه سلامت یک طرح نو به حساب می‌آید و هدف از آن پیشگیری از بیماری‌ها است. بیمه سلامت با وزارت ورزش به منظور افزایش ورزش همگانی در راستای بند ۳ از اصل ۳ قانون اساسی تفاهم‌نامه همکاری امضا کرده است. این تفاهمنامه، مناطق محروم و کم برخوردار را با هدف کاهش ۲۰ درصدی کم تحرکی و کاهش ۲۵ درصدی دیابت و فشار خون در کانون توجه قرار داده است.

وی درباره برنامه‌های اداره‌کل بیمه سلامت استان تهران در سال جاری گفت: توسعه صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج و همچنین توسعه سامانه تاییدیه نسخ بر خط از اهداف سازمان در سال جاری به حساب می‌آید.

غلام‌نژاد درباره برنامه پزشکی خانواده گفت: برنامه پزشکی خانواده در راستای عدالت در سلامت در کشور اجرا می‌شود و مورد توجه دولت قرار گرفته است. دولت برای اجرای برنامه پزشکی خانواده اهتمام تمام دارد. اداره‌کل سلامت استان تهران از دانشگاه‌های علوم پزشکی استان تهران خواسته است مناطق مد نظر خود را برای اجرای برنامه پزشکی خانواده معرفی کنند. دانشگاه علوم پزشکی تهران، اسلامشهر را معرفی کرده است. برنامه پزشکی خانواده از هدررفت منابع و ایجاد هزینه‌های اضافه جلوگیری می‌کند.

غلام‌نژاد درباره سامانه «اشارک» نیز اظهار کرد: ناشنوایان در کشور حضور دارند و از خدمات کاشت حلزون به صورت رایگان برخوردار می‌شوند. سامانه اشارک برای افراد کم‌شنوا و ناشنوا طراحی شده و این افراد با مراجعه به این سامانه می‌توانند سوالات خود در ارتباط با مسائل بیمه‌ای را مطرح کنند. این سامانه با زبان اشاره است.

منبع: ایسنا